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Domande frequenti Chirurgia percutanea piede

Quali sono i vantaggi dell’intervento con chirurgia percutanea?
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Chirurgia Percutanea mini-invasiva del piede (avampiede)
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Il piede piatto nell’adulto

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Alluce valgo – Aspetto clinico caratteristico (PER ESPERTI)

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Il piede piatto nell’adulto

Il piede piatto nell’adulto  è un piede gravemente pronato, che sembra “cedere ” sulla sua parte interna, con conseguente aumento su questo lato della sporgenza del malleolo tibiale e dell’astragalo. Può trattarsi dell’evoluzione di un piede piatto del bambino non trattato in età infantile e che, per la concomitanza di fattori degenerativi che si instaurano nell’età media, diventa sintomatico e ingravescente.

Piede piatto del bambino

Il piede piatto è una conformazione del piede caratterizzata dall'appiattimento della volta plantare (la parte della superficie plantare del piede che, in situazioni fisiologiche, non tocca il terreno quando si è in posizione eretta) e dalla valgo-pronazione del calcagno. Dai 10 mesi di vita fino ai 3-4 anni di età questa situazione è del tutto fisiologica e rientra nella normale crescita del piede (piede piatto fisiologico), ed è generalmente portata a correggersi spontaneamente entro i 6-7 anni di età. Anche quando la presenza dei piedi piatti permane senza regredire autonomamente la condizione è, la maggior parte delle volte, indolore.

Alluce Valgo – Chirurgia Percutanea – Tecnica mini-invasiva

La chirurgia percutanea, metodica operatoria che ha permesso di rivoluzionare i protocolli di trattamento delle più comuni deformità dell'avampiede, nasce negli anni '90 negli Stati Uniti, dove è indicata con l’acronimo M.I.S. (Mini Invasive Surgery), ad opera di Stephan Isham, fondatore della Academy of Ambulatory Foot and Ankle Surgery. Successivamente, la chirurgia percutanea si è diffusa anche in Europa, arricchendosi del contributo scientifico dello spagnolo Mariano De Prado.

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Alluce valgo – Aspetto clinico caratteristico

L’alluce valgo può essere riconosciuto dal suo caratteristico aspetto clinico. Oltre alla deviazione laterale dell’alluce di cui si è parlato diffusamente al punto Alluce Valgo - Cos'è?, è anche possibile osservare la formazione di una sporgenza ossea situata sul lato interno della testa del primo metatarso (esostosi). A causa dell’attrito con la calzatura, tale sporgenza determinata dall’angolo di valgismo provoca la comparsa di una tumefazione cutanea e sottocutanea (borsite) arrossata e dolente, che nel linguaggio comune viene generalmente chiamata “cipolla”.

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Alluce valgo – Chirurgia tradizionale

Come si è accennato nella sezione Chirurgia Percutanea mini - invasiva dell'avampiede, non sempre è possibile effettuare un intervento in chirurgia percutanea per risolvere le problematiche dell’alluce valgo ed eventuali altre deformità dell’avampiede. In particolare, in presenza di gravi deformità con lussazioni irriducibili e strutturate, grave degenerazione cartilaginea delle superfici articolari, artrosi conclamata e malattie autoimmunitarie, per il trattamento dell’alluce valgo e delle altre deformità del piede potrebbero risultare più indicate le metodiche della chirurgia tradizionale.

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Alluce Valgo – Trattamento Conservativo

la patologia è degenerativa e genera una serie di altre deformazioni invalidanti che possono rendere doloroso e difficile, se non impossibile, lo svolgimento delle più comuni azioni quotidiane, come ad esempio il gesto di indossare scarpe e i semplici movimenti necessari a camminare. L’alluce valgo genera infatti anche la caratteristica sporgenza ossea a “cipolla” (esostosi della testa metatarsale), che provoca arrossamento, dolore, infiammazioni (c.d. borsiti) e ulcerazioni; inoltre, spesso l'alluce valgo causa lo sviluppo di altre patologie del piede, come dita a martello, sovraccarichi metatarsali con callosità plantari e conseguente metatarsalgia, condizioni che rendono urgente sottoporsi a una visita specialistica ed eseguire un intervento chirurgico per la correzione dell’alluce valgo e di queste patologie eventualmente associate.

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Alluce valgo – Cos’è?

Deviazione esterna dell'alluce associata a prominenza ossea (esostosi) sul margine interno del metatarso.
Sintomi:borsite dolorosa con arrossamento cutaneo da conflitto della esostosi con la calzatura.
Trattamento chirurgico:
tecnica percutanea:eseguita sotto controllo radioscopico intraoperatorio senza necessità di incisioni chirurgiche. Attuabile nella maggior parte dei casi.
tecnica tradizionale:nel caso di gravi lesioni degenerative articolari.

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Alluce rigido

Artrosi della articolazione metatarso - falangea dell' alluce.
Sintomi: dolore e limitazione della estensione del dito (in fase di stacco del passo), accompagnato da formazione di osteofiti (sporgenze ossee), lungo il margine articolare e conseguente arrossamento da conflitto con la calzatura. Trattamento chirurgico:

  • terapia percutanea nelle fasi iniziali: modellamento articolare sottocutaneo (cheiloplastica)
  • terapia tradizionale: (artrodesi- artroplastiche) nelle fasi più avanzate di fronte a grave danneggiamento della cartilagine articolare.

Fascite plantare

Infiammazione dolorosa della fascia plantare (lamina fibrosa che ricopre la muscolatura della pianta del piede). Insorge principalmente nel piede cavo ove la fascia è sottoposta a tensione come "la corda di un arco". Spesso si accompagna a "spina calcaneale".
Sintomi: dolore vivo in corrispondenza del tallone, con formazione di borsite plantare calcanearee, spesso irradiato lungo tutto l'arco plantare. Frequenti la tensione e sporgenza sottocutanea della fascia plantare nella posizione del piede sulla gamba a 90°. Trattamento conservativo:(efficace nella maggior parte dei casi), consiste nell'utilizzo di calzature adeguate (con tacco) e applicazioni fisioterapiche.
Trattamento chirurgico mini-invasivo percutaneo di fasciotomia in caso di fallimento delle altre terapie.

Dito a martello

Retrazione in flessione di un dito a livello della articolazione interfalangea intermedia, rigido o parzialmente riducibile.
Sintomi: callosità dolorosa con borsite sulla superficie dorsale della articolazione da conflitto con la calzatura.

Trattamento chirurgico:
  • tecnica percutanea mini-invasiva
  • tecnica tradizionale

Neurinoma di Civinini-Morton

Degenerazione e ingrossamento fusiforme di un nervo intermetatarsale di natura displasico-irritativa o compressiva (sindrome canalicolare). Sintomi: dolore plantare localizzato all'avampiede talvolta violento e a carattere trafittivo, spesso "capriccioso", comunemente aggravato dalla deambulazione, può talvolta insorgere anche a riposo o improvvisamente in condizioni di completo benessere.

Trattamento chirurgico:consiste nella sezione e asportazione del segmento nervoso interessato, mediante una piccola incisione dorsale in corrispondenza dello spazio intermetatarsale corrispondente.

Metatarsalgia Biomeccanica

Alterazione della distribuzione del carico sui singoli metatarsi, associata a ingravescente deformità dell'avampiede: alluce valgo, dita a martello, deviazione assiale e/o sovrapposizione delle dita.
Sintomi: callosità dolorose sulla parte anteriore della pianta del piede con conseguente difficoltà alla deambulazione.
Trattamento conservativo: nelle fasi iniziali consiste nella applicazione di plantari. Trattamento chirurgico: quando indicato, consiste nella osteotomia (sezione ossea) dei metatarsi interessati e riposizionamento dei capi ossei secondo un corretto gradiente di carico.

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